Ce livre evalue et decrit les effets de la structure organisationnelle sur la performance des processus de prise de decision dans deux bureaucraties de la sante et des services sociaux du Quebec. Sur la base de six etudes de cas detaillees, les resultats de cette etude suggerent que les bureaucraties ayant une structure horizontale sont plus efficientes et plus efficaces que celles ayant une structure verticale et ce, peu importe le niveau de complexite des dossiers qu'elles traitent. De plus, les resultats indiquent que les dirigeants evoluant dans le secteur publique auraient avantage a laisser une plus grande autonomie aux professionnels, tout en les rendant, par ailleurs, imputables de leurs resultats. Ce livre explique pourquoi dans un monde en mutation et juche de crises politiques imprevisibles, une structure bureaucratique plus flexible, plus decentralisee et organisee autour de programme-clientele s'avere judicieux."