L'epidemie du VIH a bouleverse le rapport de la medecine a l'individu et inversement. D'une part, la forte stigmatisation associee a la contamination par le virus a rendu le vecu de la maladie plus complexe que pour toute autre pathologie. D'autre part, la chronicisation de l'infection impliquant la prise de medicaments au long cours a contraint les soignants a s'interroger plus en profondeur sur l'observance therapeutique. L'idee de ce travail de these est de poursuivre une argumentation en faveur d'une nouvelle approche moins paternaliste de l'observance aux antiretroviraux, incluant un partage des savoirs entre le medecin et le patient, et de l'appliquer a des populations de patients dont les comorbidites compliquent la prise en charge telles que la dependance aux opiaces et l'infection par le virus de l'hepatite C. Les resultats ont montre que la prise en compte de la perception du patient vis-a-vis des soins permettait de mieux comprendre la non-observance aux traitements qui est souvent le reflet d'une prise en charge inadaptee. C'est pourquoi, dans ce contexte, l'importance de promouvoir une relation plus deliberative entre le medecin et le patient prend tout son sens."